Gbr Verticale in mandibola posteriore con innesto bilaminare
Paziente presenta ascessi ricorrenti sul III quadrante a causa di difetti infraossei e spire extraosee in tasche profonde e infette. Inoltre si apprezza una marcata perdita di tessuto cheratinizzato nella zona.
Chief Complain: Paziente vuole una soluzione al problema ingravescente, e dopo aver riabilitato il IV quadrante con un carico immediato e gbr orizzontale vuole sistemare il controlaterale.
Si procede quindi al sollevamento di un lembo trapezoidale con scarico mesiale un dente avanti al difetto, si espongono gli impianti che vengono confermati irrecuperabili e si estraggono. Il difetto risultante dal processo infettivo cronico è un verticale di 6 mm che non rende possibile l’inserimento di due impianti ad un livello alveolare consono atto ad un mantenimento nel tempo duraturo. Infatti l’alternativa sarebbe impianti corti, denti lunghi, difficoltà nel detergere la zona, inserzioni dei frenuli superficiali, così come l’emergenza del mentoniero e tutta una serie di discomfort a cui la paziente ha deciso di rinunciare.
Si esegue la corticotomia dopo la osteotomia implantare, si preleva osso autologo dal corpo mandibolare e dal ramo. Si fissa la membrana linguale e successivamente si inizia a compattare il graft, con il solito mix 50/50 autologo eterologo. Si fissa la membrana vestibolare facendo attenzione che sia ben tesa e non contenga gap al di sotto che potrebbero far flettere la membrana generano una zona di fibrogenesi.
Successivamente si preleva dal palato un innesto libero epitelio connettivale e dopo averlo disepitelizzato si sutura alla faccia interna del lembo. Questo aumenta lo spessore dei tessuti che diversamente potrebbero generare una deiscenza a contatto con le viti di osteosintesi. Passivato il lembo vestibolare e allungato quello linguale si procede ad una sutura per prima intenzione.
RX post operatoria, si apprezza l’incremento verticale e una radiopacità idonea intorno alle teste degli impianti.
