FULL ARCH MASCELLARE
Situazione di partenza molto compromessa: paziente affetto da comunicazione oro-antrale nel seno di destra a causa dell’infezione a carico degli impianti nel 1 quadrante, Difetti ossei estesi a tutta l’arcata, elementi dentari anteriori non recuperabili. Chief complain: richiede di non rimanere senza denti, ha una attività professionale a contatto con il pubblico.
Terapia: rimozione di denti compromessi e carotaggio degli Impianti. Revisione del
Seno di destra aspirando tutta l’infezione e gli ispessimenti mucosi (Paz era in terapia con areosol antibiotico + cortisone da 10 gg).
Dopo la revisione la membrana schneideriana risulta lacerata e bisogna suturarla con un 5.0 o 6.0 per ripararla e ricostituire la separazione anatomica tra antro e cavità orale; solitamente prima di innestare il seno con xenograft inserisco una membrana riassorbibile che previene ulteriori lacerazioni sotto la pressione dell’impianto o i movimenti respiratori del paziente nel post operatorio. In questo paziente non eseguo rialzi di seno quindi la sutura di per sé è sufficiente a prevenire complicanze sinusali.
Successivamente si inseriscono i 4 impianti in pre maxilla con gbr tramite membrane riassorbibili stabilizzate da suture periostee (foto): lo spessore è esiguo (IV classe di Cawood) e per rigenerare la cresta è necessario oltre all’osso bovino anche osso autologo che viene prelevato dai processi zigomatici facilmente con un bone scraper. Ogni volta che l’impianto risulta avere spire esposte io inserisco l’osso autologo direttamente a contatto con la superficie della fixture e al di sopra, proprio come un “sandwich”, pongo il mix autologo/xenograft 50/50.
Infine posiziono i 2 impianti pterigoidei per stabilizzare la masticazione e ridurre lo stress da cantilever distale. Questi impianti li chiamo “salva-caso” perché molto spesso quando la situazione è tragica e magari l’impianto distale in premaxilla nel quadrante omolaterale non ha troppo torque… ecco che un bel pilastro di appoggio distale salva il caso! Fase protesica: Carico immediato, si ribassa il guscio, si rifinisce e il paziente esce con i denti fissi.
